【问曰】脉有阳结阴结者，何以别之？

【答曰】其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

按语：本条实自上条而言，脉分阴阳，又有结，何谓结？脉滑而实，实当今所谓的肿瘤之属，或心有所郁结之证，凡有大病者，或久不能欲者，皆有结。或为阴结，或为阳结，攻下之药不可或缺，攻心之法方为大道。

我们今天继续讲《辨脉法》，《辨脉法》的内容有很多，基本上，大家把《辨脉法》学好，就可以不用再看后世的《濒湖脉学》了。《辨脉法》的内容对大家理解《伤寒论》很有帮助，《辨脉法》所论述的脉学比后世的更专业，也更直接，因为它里面穿插了很多医理病理的解释。《濒湖脉学》主要给出了症状，并没有讲太多的原理。

我们前面讲了脉有阴阳，对不对，那么这个阴脉与阳脉到底是按照什么来分类的？为什么仲景只取了十个脉，没有像后世的《脉经》、《濒湖脉学》那样有24甚至27脉之多。在我中医启蒙的时候，那时记的是七表八里九道，加在一起其实也就是24个脉，但是在仲景这里就是十个脉。如果大家学会这十个脉其实也差不多了，把浮沉迟数，滑涩虚实弦紧，这些基础脉掌握了也能用的很好，其实很多脉都是在这几个基础脉上叠加出现的。

那么在《辨脉法》的第二条，他说脉有阴结与阳结，所谓的阴结与阳结是什么？在我的实践中发现，其实不管是阴结还是阳结，这里所谓的结，就像我们拿个绳子打个结一样，摸起来就是那种感觉。如果你摸到一个人的尺脉它浮取有这种结，那一般可能就是膀胱里面长东西了。如果是在左关浮取出现这种结，基本上就是胆囊炎或者胆结石。一般胆结石，这种脉结的比较明显。如果摸到浮而微，其实就是一个胆囊炎，可能是短暂性的。大家要是不知道结脉是什么感觉，可以回家拿根绳子打个结，去摸那个绳子，去体会那个结，其实结脉也就是那种感觉。汉字所表达的意思啊，你如果有小学功底，其实伤寒、金匮这些古代的书都很好理解。你只要有这个《说文解字》的基础，古代的经典都难不倒你，学起来就很简单。

那么阴结与阳结，其实就是沉取有结，和浮取有结。若浮取有结，则病在腑，不管是胃也好，大肠也好，还是膀胱，都可以在浮位摸到结脉，这是一般性的规律。如果沉取有结的话，一般就是病在脏，病在里。比如左关沉取有结，一般就是肝里面长东西了，像肝囊肿、或者肝癌啊，都会在对应的位置出现相应的脉象。这就是结，如果说这个结在阳，他如果在胃，就会有能食、不大便的情况。

阳结的话，一般来说是个热证，会比较热，摸起来脉还是浮数的。如果是在阴，其实这是个长久的病，病了很久了。一般来说属于阴实，这种情况，发现的时候都已经很晚了，基本也就没得救了。所以这个阴结阳结呢，我们从沉浮、脏腑的角度来理解。而太阳篇，炙甘草汤证的脉结代，心动悸。那个结与这里的结还不一样，那个结表示的是意象，这里表示的是实象。同一个字，含义不同，这也就让《伤寒论》更难为人读懂了。

另外一个呢，就是这个结脉，大家把脉时稍微仔细一些就会发现有些结的不是很明显的现象，其实很多情况下是代表这个人有心结。比如有人小时候受惊吓了，其实他的尺脉里就会有一些结节，这种结节的脉象不是很明显，你要仔细体会，才能感受到。这种时候，一般也可以知道大概是多少岁时受的惊吓。所以学通了脉法以后，一个人在你面前基本上就无所遁形了，逃脱不了你的眼睛。如果说大家有兴趣再去研究研究太素脉法，那么别人在你面前更加一览无余，你可以把他看得清清楚楚。当然，这是一个理想状态啊，我现在也还没有达到这种出神入化的境界。

我们学习脉法就是要禁得起病人对你的考验，患者会检验你的，对不对？那这时你就要有真本事。人家可以闭口，一字不吐，但是你必须要能了解病人身体和心理的每一种情况，这样，你开出去的方才是一个全局性的，才是一个有效性的方。不然的话，我们就会被病人给牵着鼻子走。这就是我们一定要学习脉法的原因。

如果不通脉法，给人看病，你是镇不住病人的，你动不动就得问，是不是！问睡眠啊、吃饭啊、睡觉啊、月经啊什么的。如果你学会了脉法，这些你可以不用问，患者乐意说就说，不乐意说，那我就照脉开方。有些患者他会来考你，她看你这个年纪轻轻的小大夫，觉得你可能没什么水准吧，所以就考考你。那考我，我就接受考验。考我的话，那你不说就拉倒，你也就别说了，我就直接把脉，把脉三分钟后我也不问，就直接开方。那，开方的时候，患者就急了，你这问也没问，对不对！你就敢开方？然后他就会赶紧把很多情况告诉你。这是在临床上很有意思的一种现象。那在现实生活中，在临床上，如果你把脉法学的很精到了，就可以用这招，这样就没有患者能考到你了。

所有来考你的患者都是自取其辱，都得自己给自己找个台阶下。当然，这个脉法有时候你可以确认一下，比如说，同样一个右寸脉浮，它可能代表好几种情况，比如鼻炎、咽喉炎、或者是甲状腺的问题。但具体是哪种问题，有时候你是没法判断的，因为患者有时候不说话，对吧！这时你也不知道他是不是咽炎，有没有鼻炎，也不知道是否是甲状腺的问题，所以这时候你就可以确认一下。但是不管你确认，还是不确认，这个脉在那儿，一般来说用药都差不多，都不会有太大的偏差。